Работая длительное время стоматологом-ортопедом, обратил внимание на то, что пациенты часто интересуются, как можно добиться наиболее естественного вида коронок и сделать срок службы имплантамаксимальным. В связи с чем и возникло желание изложить свое видение проблемы в доступной форме.

Итак, приступим. Сначала рассмотрим, как чаще всего происходит восстановление зуба на импланте – стандартный вариант протезирования.

После приживления импланта наступает этап восстановления зуба с помощью искусственной коронки

Фото 1. Участок нижней челюсти с прижившимися имплантами. 

Для создания условий протезирования хирург-имплантолог устанавливает формирователи десны на импланты

Фото 2. Тот же участок нижней челюсти. На импланты
установлены формирователи десны.

Для фиксации коронок на импланты устанавливаются переходники (абатменты). На абатменты фиксируются коронки при помощи цемента.

Фото 3. На импланты установлены переходники (абатменты).

Фото 4. Металлокерамические коронки подготовлены к 
фиксации на цемент.

Фото 5. Коронки в полости рта зафиксированы на цемент.

Необходимо помнить, что каждый человек индивидуален, и поэтому не всегда удается применить стандартный вариант протезирования (т.е. применить цемент при фиксации коронок). Тут на помощь приходят дополнительные структуры для имплантов.

Рассмотрим наиболее распространенные из них:
- индивидуальный абатмент,
- временная коронка на импланте,
- коронка винтовой фиксации на импланте.

1. Индивидуальный абатмент.

Абатмент – структура, связывающая имплантат и коронку.

Выше был представлен пример протезирования коронками на стандартных абатментах. Стандартные абатменты имеют заранее определенные размеры, их поставляет производитель. Нередко, в силу индивидуальных особенностей десны и кости пациента, не удается полноценно провести цементировку коронки, так как граница фиксации коронки находится глубоко под десной. При таком расположении границы фиксации коронки цемент может остаться под десной, вызывая ее воспаление и ставя под сомнение долговечность службы импланта.

Фото 7. Глубоко расположеная граница фиксации коронки в полости рта.

При изготовлении индивидуального абатмента учитывается толщина десны в месте установленного импланта, что позволяет безопасно зацементировать коронку, а пациенту сохранить здоровую десну и долговечность службы импланта.

Фото 9,10. Индивидуальные абатменты из циркония и их расположение в полости рта. Граница цементировки на уровне десны и выше. Здоровая десна и долговечность имланта гарантированы.

Также благодаря индивидуальным абатментам из циркония существует возможность добиться максимальной эстетики.

Фото 11,12. На снимках: установлен индивидуальный циркониевый абатмент и коронка. Конструкция выглядит очень естественно.

2. Временная коронка на импланте.
 Временная коронка на импланте применяется для:
- нахождения наилучшей формы будущей постоянной коронки,
- формирования десны для максимального закрытия межзубных
промежутков – пища не остается между зубами;
- восстановления отсутствующего зуба – пациент получает зуб, который эстетично выглядит, и возможность жевания.

Временная коронка изготавливается из пластмассы и фиксируется на имплант при помощи винта. Нахождение необходимой формы и формирование десны осуществляется при помощи наслоения композитного материала на коронку. После нахождения необходимой формы пациент получает максимальный комфорт при жевании.

Фото 14. Временная коронка на импланте в полости рта, отверстие фиксирующего винта эстетично закрыто.

Фото 15. Изготовлена постоянная коронка на импланте винтовой фиксации. Отверстие винта эстетично закрыто.

3. Коронка на импланте винтовой фиксации.
В стоматологической практике встречаются случаи, когда для сохранения здоровой десны и долговечности работы импланта необходимо избежать применения цемента при фиксации постоянной коронки. Примером этого может служить глубокое расположение импланта, а также сохранение формы тканей десны вокруг импланта. Выходом в таких ситуациях является изготовление постоянной металлокерамической коронки на имплантате винтовой фиксации. Главной особенностью такой коронки является то, что её фиксация на имплант происходит при помощи винта.

Красивая улыбка – залог успеха, как в личной, так и в профессиональной сфере. Поэтому спрос на «голливудский смайл» был, есть и будет актуален, что постоянно заставляет специалистов совершенствоваться в стоматологических технологиях.

Как когда-то на смену металлическим зубам пришла металлокерамика, перевернув представления стоматологических больных, так и микропротезирование, а также «безметалловые» технологии практически уже вытеснили традиционные виды протезов, подарив пациентам возможность получать такие зубы и такую внешность, о которых они мечтали.

Виниры (люминиры, ламинаты) – керамические пластинки, замещающие вестибулярную (переднюю) поверхность зуба.

Показания и область применения:
1) диастемы – большие (1-3 мм) промежутки между зубами;
2) дисколориты – врожденное или приобретенное изменение в цвете зуба (флюороз, старые реставрации и т.п.);
3) изменения формы зубов – бывают врожденные (нарушение образования эмали) или приобретенные (травмы, стираемость).

Перечисленные недостатки также можно устранить прямыми композитными реставрациями или же металлокерамическими протезами.

Однако виниры обладают рядом преимуществ:

1) Эстетика – керамические виниры обладают максимально приближенными к естественным зубам оптическими свойствами, которые дают косметический эффект и придают красоту любой реставрации (светопроницаемость, светопоглощение и светоотражение).
2) Витальные (живые) зубы – для изготовления виниров требуется минимальное (или вообще не требуется) препарирование (опиливание), в отличие от металлокерамических коронок, для изготовления которых необходимо зубы «убивать» (удалять нервы) и спиливать большее количество тканей.
3) Более щадящая травма зубных тканей – толщина виниров всего 0.4 мм.
4) Долговечность – не изменяют цвет со временем (тогда как композитные реставрации требуют постоянной коррекции (раз в полгода) и со временем могут потускнеть).
5) Механические свойства максимально схожи с эмалью зубов – это значит, что при различных воздействиях виниры будут вести себя так же, как естественные зубы и не будут травмироваться.
6) Возможность «перелечивания» – если возникнет такая необходимость, виниры без особого труда можно спилить, чего не скажешь о металлокерамических коронках.

Виниры на зубы. Этапы изготовления:

1) согласование формы и цвета в зависимости от пожеланий пациента. Обточка (при необходимости) передней поверхности зубов, снятие оттисков:

1а) снятие оттисков, изготовление диагностической модели с восковой репродукцией и примерка формы на зубы пациента (необязательный этап; возможность коррекции формы или изменения конструктивных особенностей);

2) припасовка и цементировка готовой конструкции.

Клинический пример № 1

Пациент А. обратился в клинику с жалобами на эстетический недостаток, а именно: изменение цвета и формы передних зубов, реставрированных ранее; также – на наличие больших промежутков и стертость режущих поверхностей (фото 1).

Пациенту не была знакома методика лечения с помощью виниров, и врач предложил ее применить: было принято решение об изготовлении восковой модели будущих зубов, с целью согласования их формы.
В первое посещение были сняты оттиски для изготовления диагностических моделей.

На другой день модели были получены из лаборатории (фото 2).

И пациенту на его же зубы, без какого-либо вмешательства, примерили восковую модель, в его присутствии в течение 10 минут изготовили модель из пластмассы, установили ее и дали несколько дней на привыкание и оценку формы зубов.

В следующее посещение пациенту обточили 6 передних зубов и сняли оттиски, которые передали в лабораторию для изготовления керамических виниров. На период изготовления были поставлены временные виниры (этапы на фото 4-7).

При завершающем посещении пациенту примерили и зацементировали виниры по специальной методике. Пациент остался очень доволен конечным результатом (фото 8-13 – сразу после цементировки; десневой край немного травмирован).

Сегодня большинство пациентов стали относиться к стоматологам, скорее как к продавцам, а не как к врачам. Возможно виной всему платная медицина, но в странах Европы и США она всегда была таковой, но к врачам относятся все так же с трепетом и уважением. А ведь мы стоматологи, как и другие врачи, оканчиваем медицинские университеты, период учебы в которых занимает более 7 лет.
И когда на приеме я слышу фразу от пациентов: «А какую Вы даете скидку?», — мне хочется спросить в ответ: «А Вы когда-нибудь встречали человека, который бы перед операцией, пусть даже по удалению аппендикса, торговался и просил скидку??!!», — думаю, что нет, хотя аппендикс, возможно, даже менее важный орган, чем зуб.

Да, да, зуб – это именно орган, а зубочелюстной аппарат – это важнейшая система органов, не менее важная, чем другие органы и системы.

Вернемся к фразе «От кариеса еще никто не умирал!»

От кариеса, может, и не умирал никто, но вот от его осложнений (периодонтит, периостит, остеомиелит и т.д.) – такой исход вполне возможен. Причем, как правило, это происходит достаточно быстро в виду анатомических особенностей строения головы и шеи (обильное кровообращение, как результат – быстрое распространение инфекции по организму).

На вопрос «На каком месте среди жизненных приоритетов у Вас находится здоровье?» большинство пациентов отвечает: на первом, максимум на втором. Но при этом на следующий вопрос: «А на каком же месте для Вас находится состояние зубов?», чаще называю номер второго десятка….
Тогда у врача как-то не клеится мысль в голове: здоровье на первом, а зубы в двадцатке… — не логично и не возможно. Здоровье зубов на прямую связано со здоровьем в целом.

Он же не болит…..
Или когда пациент обращается по поводу боли в одном зубе, а по завершению его лечения, врач диагностирует кариес еще и в другом зубе, пациент автоматом говорит следующее: «Доктор, а зачем его лечить он же не болит?» … )))
А кто может дать ответ на вопрос: «Зачем ждать пока заболит?»
И это все потому, что нынешние пациенты даже не задумываются, какими могут быть последствия отсутствия всего одного зуба.

Кстати, знаете, почему в Европе нет ни специалистов, ни аппаратуры (или очень мало) по хирургическому лечению катаракты глаза? Да потому что заболевания как такового нет!
Поскольку грамотно воплощены превентивные меры, то есть ранняя диагностика, и как результат ранее лечение. В скором бедующем так будет и со стоматологией, так как любое заболевание лучше предупредить, чем его потом лечить!
В этом и отличие умного человека (знающего как выйти из ситуации) от мудрого (знающего как в эту ситуацию не попасть)!

В любом случае, желаю всем нам не болеть и не иметь необходимости обращаться к врачам! А если и обращаться, то только за профилактикой.

Доброго дня!
Мене звати Михайло Чмола. Я лікар-стоматолог-ортопед стоматологічної клініки «Медісса». Вже, що найменше десять років, я займаюся вузькою спеціалізацією, суто ортопедичною стоматологією.

А в чому полягає суть моєї професії ортопедична стоматологія? Хочу повідомити Вас, що ортопедична стоматологія – це галузь стоматології, яка займається відновленням дефектів зубів і зубних рядів.
На стоматологічному ринку зараз ми маємо змогу використовувати матеріали і технології, які використовуються всюди на європейському ринку. Єдине питання, на чому я хотів би вас зупинити, на що звернув би Вашу увагу, і на чому я наголошую увагу своїх пацієнтів завжди при проведенні первинного огляду чи консультації, ми останнім часом забули таке поняття, як… саме поняття лікаря, людини в білому халаті.

Звичайно, на даний момент ми повинні володіти всіма найсучаснішими методиками, але ніхто не відміняв поняття лікаря. Якщо ви знайдете людину, якій ви довірите найцінніше – своє здоров’я, я переконаний, що в подальшому вас очікує якісне, красиве та естетичне лікування.

Розуміючи, що кожна людина по суті є індивідуальною та унікальною, ми маємо певні методи лікування і певну апаратну забезпеченість, яка дозволяє нам прогнозувати подальші наші роботи і відтворювати кожні індивідуальні жувальні рухи наших пацієнтів у спеціальних апаратах. І кожна моя робота не є подібною одна на іншу. Тобто кожний клінічний випадок, є по суті, індивідуальним.

Ми на даний момент займаємося естетичним протезуванням, можливо ви вже чули такі терміни, як вініри, керамічні реставрації и т.д. Які дозволяють окрім функції жування, яке є одним з важливих речей у людському організмі, навести ще і певні естетичні нюанси, щоб ваша посмішка була красивою, щоб вам було приємно, скажімо так.

Ну і на завершення, хочу сказати ще одну важливу річ, на яку я завжди звертаю увагу. Раджу і бажаю вам, як кожному пацієнту, знайти власне свого лікаря, який допоможе вам обрати найраціональніший найрозумніший метод лікування власне для вас і в подальшому стійкий позитивний результат буде забезпечений. Здоров’я Вам і всього найкращого.

Глаза — зеркало души, а красивая улыбка говорит о здоровье и уверенности человека в себе. Улыбаясь, ми показываем свои позитивные эмоции и чувства, устанавливаем связь с миром и людьми, реализуем себя как личность. К сожалению, не каждый одарён безупречной улыбкой.

Прикус – это тип смыкания зубов. Есть прикус физиологический (правильный) и патологический (неправильный). Как правило, физиологический прикус-это гармоничное лицо, ровный зубной ряд, здоровые дёсна и малое количество леченых зубов. С патологическим прикусом все наоборот — иногда выражена асимметрия лица, имеются нарушения дикции, у взрослых почти всегда есть заболевания пародонта (пародонтит- когда оголяются корни зубов, воспаляются дёсна и расшатываются зубы),возникают проблемы с челюстным суставом, пломбы часто выпадают, зубы быстрее разрушаются.

Как самому проверить свой прикус? Точно определить, есть ли у Вас нарушения прикуса может врач-ортодонт. Однако можно самостоятельно оценить, имеются ли у Вас такие нарушения по определённым признакам:
1.У людей с физиологическим прикусом лицо практически симметрично слева и справа.
2. Обратите внимание, одинаково ли вам удобно жевать на правую и левую сторону, какие жевательные движения вы при этом делаете. При неправильном, «блокирующем», положении отдельных зубов невозможно полное смыкание зубных рядов, сложно полноценно перетирать пищу движениями нижней челюсти вправо-влево.
Также часто избыточно стёрты коронки зубов, есть дискомфорт, боль, щёлканье или хруст в челюстном суставе или бывает трудно открыть рот широко.
3. Усиленное отложение зубного налёта на отдельных зубах при хорошей личной гигиене полости рта. Неправильно стоящие зубы почти не участвуют в жевании и поэтому плохо самоочищаются.
4.Кровоточивость десен, оголение корней отдельных зубов, особенно в молодом возрасте, тоже может быть следствием патологии прикуса. Обычная жевательная нагрузка на неправильно расположенные зубы является травмирующей и приводит к постепенному вывихиванию зуба. При этом связки зуба и кость вокруг него испытывают патологическую нагрузку, возникает воспаление (пародонтит), которое можно лечить бесконечно, если не исправить положение зуба.
 5.Если ваш ребенок плохо выговаривает шипящие, не спешите сразу вести его к логопеду. При открытом и косом прикусе люди часто шепелявят. Выраженная складка под нижней губой может быть признаком маленькой нижней челюсти, или слишком глубокого смыкания резцов, когда возможно даже травмирование нижними резцами слизистой нёба.

Как самому проверить свой прикус?

1.Для оценки линии смыкания зубов необходимо сделать глотательное движение и зафиксировать сомкнутые зубы в таком положении. Отведите губы и посмотрите, в каком положении соотносятся верхние и нижние зубы. В норме все зубы должны соприкасаться.
2.Вертикальная линия, проходящая между верхними центральными резцами, должна совпадать с вертикальной линией, проходящей между нижними центральными резцами.
3.Верхние резцы и клыки должны перекрывать нижние не более чем на 1/3 высоты коронки зуба.
4.Зубы верхней челюсти должны «накрывать» зубы нижней челюсти.

Мамы, обратите внимание! Если у Вашего ребёнка:

1. хронические заболевания в детстве — аденоиды, аллергические риниты, когда ребенок приобретает привычку дышать не носом, а ртом;
2. сосание пальцев, карандашей приводит к искусственному смещению нижней челюсти кзади, челюсть вырастает неправильной формы;
3. слишком раннее удаление молочных зубов. Нужно стараться максимально долгое время сохранять молочные зубы, так как они «держат» место для постоянных зубов и при этом не нарушается естественный порядок прорезывания постоянных зубов.
4. длительное использование соски (больше 1–1,5 лет) может приводить к развитию открытого прикуса — когда передние зубы не смыкаются и между ними образуется вертикальная щель
5. нарушение дикции (плохо выговаривает шипящие звуки или картавит).
Это всё может быть причинами развития неправильного прикуса, а результат Вы заметите у подростка, который будет недоволен своей внешностью.

К счастью, в наше время врачи — ортодонты, опираясь на более чем столетний опыт предыдущих поколений ортодонтов, могут провести и профилактику нарушений прикуса у детей, и исправить уже сложившиеся нарушения у взрослых пациентов.
У детей, например, мы можем использовать потенциал растущего организма, и с помощью системы съёмных аппаратов «вырастить» правильную зубочелюстную систему, способствовать устранению вредных привычек.
У подростков с помощью различных брекет-систем достаточно быстро можно откорректировать уже сложившийся прикус.
У взрослых пациентов ортодонт с помощью брекет-систем и ортодонтических микроимплантатов может исправить положение отдельных зубов, подготовить зубной ряд к имплантации и протезированию, удлинив, таким образом, срок службы будущих протезных конструкций и имплантатов. Также при помощи невидимых элайнеров (тонких пластмассовых капп) можно достаточно легко, не используя традиционные брекеты, исправить положение отдельных зубов (чаще — исправление скученности передних зубов).